大量胸水和气胸做胸腔穿刺术和胸腔闭式引流操作步骤

穿刺前准备

1.仪表端庄，着装整洁，戴口罩、帽子。

2.准备物品：消毒棉签、5ml注射器（麻醉用）、20ml注射器3个（抽取胸水送检用）、2%利多卡因、胸穿包（或中心静脉导管包）、纱布胶布。

3.七步洗手法，医患沟通，告知穿刺必要性和大致过程，缓解患者压力，取得配合；如果穿刺过程可能出现咳嗽、活动，可给予10mg安定镇静。

4.体位准备，如上图，可以采取坐位和半卧位。

5.定位：1.肩胛下线第7-8肋间、2.腋中线第6-7肋间、3.腋前线第5肋间、4.包裹性积液需要床旁彩超定位；定位以棉签做记号。

6.注意：气胸穿刺抽气减压选取：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。气胸穿刺使用负压引流瓶进行引出胸腔积气。

消毒麻醉穿刺

1.消毒：以穿刺点为中心，由内向外逐层消毒，消毒范围直径大于15cm，第2遍消毒范围小于第1遍；洗手、开包外层、戴无菌手套、打开内层。（如果是使用的中心静脉导管包，自然是：洗手、打开包外层、戴手套后、使用内层包内消毒刷消毒。这是小区别）消毒后铺无菌洞巾。

2.术者核对包内穿刺针，接通注射器后无漏气、通畅、固定完好；开始麻醉操作。先打皮丘，垂直进针，边回抽边注射。

3.夹闭穿刺针尾乳胶管，左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针从下位肋骨的上缘垂直缓慢刺入，当刺过壁层胸膜时，针尖抵抗感消失，出现落空感，然后接注射器，松开夹子即可抽取胸水。助手应该用止血钳固定穿刺针防止穿刺针深入刺破脏胸膜腔损伤肺叶造成气胸；抽取胸水后关闭夹子，防止空气进入胸膜腔。