乙肝孕妇如何阻断HBV病毒母婴传播给宝宝的专家共识

近年来,不少乙肝病毒携带者妈妈怀孕后担心自己将乙肝病毒传染给出生的孩子,因此如何有效阻断HBV病毒的母婴传播成为准妈妈们最关心的问题,本文根据最新的《乙肝母婴阻断临床管理流程》进行整理十问十答,供大家参考。
阻断乙肝母婴传播

阻断乙肝母婴传播

Q1:乙肝妈妈可以生出健康宝宝吗?
回答:是的,可以。对于高HBV载量的乙肝妈妈,只要在妊娠晚期进行抗病毒治疗,结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的接种,就可以最大限度地消除HBV母婴传播。

Q2:新手孕妈不清楚是否感染HBV病毒,应该如何做?
回答:怀孕3个月前,入院建档,筛查乙肝。我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目要求所有孕早期孕妇均应筛查传染病。一般在孕妇孕早期入院建档后,医生都会安排孕妇妈妈进行乙肝筛查。

Q3:既往有乙肝史,或在孕期筛查中发现有HBV感染,应该怎么办?
回答:若孕妇HBsAg阳性,表明存在HBV感染,需要详细询问病史和家族史,按照管理流程评估乙肝感染情况。孕妇需要进一步检查:
1.乙肝e抗原(HBeAg)
2.乙肝e抗体(抗-HBe)
3.HBV-DNA水平
4.肝功能生化指标
5.上腹部超声
6.以判断孕妇是否出现肝炎活动以及纤维化分期,需要特别关注是否存在肝硬化。

乙肝妈妈的注意

乙肝妈妈的注意


Q4:乙肝妈妈是否需要抗病毒治疗?
回答:以下情况不用接受抗病毒治疗:
1.若HBV-DNA低于检测下限,表面患者处于非活动期,建议妊娠24周复查HBV-DNA,若仍低于检测下限,则无需干预。
2.若HBV-DNA阳性,但ALT结果正常,无肝硬化表现,可以暂时不予治疗,继续观察肝功能情况。

Q5:乙肝妈妈什么情况下需要抗病毒治疗?
1.若HBV-DNA阳性,ALT≥5✖正常值上限(ULN);或有肝硬化者;或总胆红素(TBIL)≥2✖ULN。
2.若HBV-DNA阳性,妊娠24周时ALT仍为1✖ULN < ALT<5✖ULN
3.若HBV-DNA阳性,肝功能正常地孕妇,在妊娠中期(12-24周)检测HBV DNA水平(推荐用高灵敏试剂检测),若HBV-DNA≥2✖10^5IU/ML,可在妊娠28周进行抗病毒治疗。

Q6:对于需要抗病毒治疗的孕妇,有哪些药物可以选择?
回答:对于出现乙肝活动而需要抗病毒治疗的孕妇,治疗药物首选:替诺福韦酯(TDF),如果患者存在骨质疏松,肾损伤或者肾损伤危险因素,可以选用:富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗。

Q7:孕妇服用抗病毒药物的安全性如何?对宝宝有影响吗?
回答:已发表的研究表面:妊娠期服用妊娠安全B类抗病毒药物对胎儿的生长发育无不良影响,未增加婴儿出生缺陷的发生率,且对婴儿出生后的骨代谢和生长发育无明显影响,所以可以放心服用。

Q8:分娩方式可以降低HBV母婴传播概率吗?
回答:荟萃分析表面:分娩方式和HBV母婴传播风险没有确切关系,应根据产科指征决定分娩方式。

Q9:新生儿乙肝疫苗接种须知?
回答:新生儿免疫接种是阻断HBV母婴传播的最重要措施。对母亲HBsAg阳性的新生儿,首剂乙肝疫苗和HBIG的接种时机非常关键。新生儿出生后12h内应尽快完成乙肝疫苗和HBIG的联合免疫;在其1月龄和6月龄时分别接种相同剂量的第2针和第3针乙肝疫苗。

Q10:乙肝妈妈可以母乳喂养吗?
回答:可以的。母乳喂养不会增加婴儿的HBV感染风险,感染HBV的妈妈分娩后可以哺乳。也没有必要检测乳汁中的HBsAg或HBV-DNA。乙肝妈妈服用TDF治疗期间仍可以母乳喂养,因为TDF在乳汁中药物含量极少。

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